Кровь при походе в туалет: когда это геморрой, а когда нужно срочно к врачу

Как выглядит кровь и что это может значить

Характер крови даёт врачу важные подсказки о том, где находится источник. Ярко-алая кровь на туалетной бумаге, каплями или струйкой в конце дефекации, не перемешанная со стулом, обычно говорит об источнике в нижних отделах — в заднем проходе или прямой кишке. Именно так чаще всего проявляются геморрой и анальная трещина.

Тёмная кровь, сгустки, кровь, перемешанная со стулом, а также слизь с прожилками крови чаще указывают на источник выше — в толстой кишке. Чёрный, дёгтеобразный, липкий стул может быть признаком кровотечения из желудка или двенадцатиперстной кишки. Эти варианты всегда требуют обследования, а чёрный стул вместе со слабостью и головокружением — срочной помощи.

Важно помнить, что окрашивание стула может быть связано и с едой или лекарствами: свёкла и некоторые ягоды дают красноватый оттенок, а препараты железа и некоторые сорбенты — тёмный, почти чёрный. Если вы не уверены, что видите именно кровь, не гадайте — расскажите об этом врачу, он поможет разобраться.

Почему это происходит

Геморрой — увеличение сосудистых узлов в области заднего прохода, которые есть у каждого человека и в норме участвуют в удержании содержимого кишки. Их увеличению способствуют запоры, долгое натуживание, длительное сидение, в том числе в туалете с телефоном, тяжёлые нагрузки, беременность и роды. Увеличенные узлы легко травмируются твёрдым стулом и кровоточат.

Анальная трещина — надрыв слизистой заднего прохода, чаще всего из-за твёрдого объёмного стула или, наоборот, частого жидкого. Для неё характерна резкая, режущая боль во время дефекации и после неё, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов, и небольшое количество алой крови на бумаге. Из-за боли человек начинает бояться похода в туалет, и запоры усиливаются.

Другие причины встречаются реже, но их важно не пропустить. Полипы толстой и прямой кишки могут кровоточить и со временем перерождаться. Воспалительные заболевания кишечника сопровождаются кровью со слизью, частым стулом и болью в животе. Кровотечение бывает и при колоректальном раке — особенно после 45–50 лет, — поэтому в этом возрасте врачи всегда настроены на полное обследование кишечника.

• геморрой
• анальная трещина
• полипы толстой и прямой кишки
• воспалительные заболевания кишечника
• кишечные инфекции
• дивертикулы толстой кишки
• опухоли толстой и прямой кишки

Когда это неопасно

Если у молодого человека однократно появилось немного алой крови на бумаге после твёрдого стула или запора, а затем всё прошло и больше не повторялось, чаще всего причина — небольшая травма слизистой или геморроидального узла. Такая ситуация обычно не угрожает здоровью и проходит сама, особенно если удаётся наладить мягкий регулярный стул.

Но «неопасно» не означает «не нужно ничего делать». Если кровь повторяется, даже в небольшом количестве, или вы уже знаете о геморрое, но кровотечения стали чаще или обильнее, обязательно запишитесь к проктологу. Нельзя самостоятельно решить, что причина в геморрое: у человека может быть одновременно и геморрой, и другое заболевание, которое он маскирует.

Когда нужно к врачу

В плановом порядке, но без долгого откладывания к проктологу стоит обратиться при любом повторяющемся появлении крови. Многие люди годами терпят симптомы из-за неловкости, хотя для врача это обычная, рабочая ситуация. Есть признаки, при которых визит особенно важен: они требуют более тщательного обследования всего кишечника, а не только осмотра заднего прохода.

• кровь появляется регулярно или её становится больше
• кровь тёмная, со сгустками или перемешана со стулом
• в стуле есть слизь или гной
• изменился привычный ритм стула: запоры, поносы или их чередование
• необъяснимое похудение, слабость, бледность
• возраст старше 45–50 лет или рак кишечника у близких родственников
• боль в животе, ложные позывы, чувство неполного опорожнения

Как подготовиться к визиту

Перед приёмом проктолога обычно рекомендуют очистить прямую кишку — способ подготовки врач или администратор подскажет при записи. Если сильная боль, например при трещине, не даёт провести подготовку, предупредите об этом заранее: осмотр подстроят под ваше состояние и при необходимости проведут с местным обезболиванием.

Вспомните, как давно появилась кровь, какого она цвета и сколько её, есть ли боль, запоры или поносы, похудели ли вы за последнее время, принимаете ли препараты, влияющие на свёртываемость крови. Не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно — обсудите это с лечащим врачом. Если раньше вы проходили колоноскопию, возьмите с собой заключение.

Как проходит диагностика

Приём начинается с беседы и осмотра области заднего прохода. Затем врач выполняет пальцевое исследование прямой кишки — оно занимает немного времени и даёт много информации. Далее обычно проводится аноскопия — осмотр анального канала с помощью небольшого инструмента, и при необходимости ректороманоскопия — осмотр прямой и части сигмовидной кишки. Обычно всё это делают за один визит.

Если причина кровотечения не найдена в нижних отделах, есть тревожные признаки или возраст старше 45–50 лет, назначают колоноскопию — осмотр всей толстой кишки гибким эндоскопом. Её можно провести в медикаментозном сне. Во время колоноскопии можно сразу удалить небольшие полипы и взять материал для исследования. Дополнительно могут понадобиться анализы крови и кала.

• осмотр и пальцевое исследование прямой кишки
• аноскопия
• ректороманоскопия
• колоноскопия — по показаниям
• общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь

Как лечат

Лечение зависит от причины. На ранних стадиях геморроя и при свежей анальной трещине обычно начинают с консервативной терапии: нормализуют стул, подбирают питание, режим и местные средства. Конкретные препараты назначает врач после осмотра — то, что помогло знакомому, может не подойти вам или скрыть симптомы другого заболевания.

Если консервативное лечение не помогает или узлы крупные, применяют малоинвазивные методы — например, лигирование узлов латексными кольцами, склеротерапию или другие процедуры, которые обычно выполняются амбулаторно. При выраженном геморрое, частых кровотечениях и хронической трещине, которая не заживает, может понадобиться операция.

Полипы удаляют эндоскопически с последующей гистологией. Воспалительные заболевания кишечника лечат длительно под наблюдением гастроэнтеролога. Если обнаружена опухоль, план лечения составляют онкологи, и чем раньше она выявлена, тем больше возможностей и тем щадящее, как правило, лечение. Поэтому своевременный визит к врачу так важен.

Профилактика: что можно сделать самому

Основа профилактики геморроя и трещин — мягкий регулярный стул без натуживания. Помогают достаточное количество клетчатки в рационе — овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые — и воды в течение дня. Полезна регулярная физическая активность, особенно при сидячей работе: короткие разминки каждый час и ежедневные прогулки поддерживают работу кишечника.

Не засиживайтесь в туалете и не натуживайтесь подолгу — оставьте телефон за дверью. После дефекации удобнее подмываться прохладной водой, чем пользоваться жёсткой бумагой. А после 45–50 лет, даже без жалоб, стоит обсудить с врачом скрининг рака толстой кишки: анализ кала на скрытую кровь или колоноскопию по рекомендованному графику.