Дискомфорт после родов: с чем идти к гинекологу

Почему после родов появляется дискомфорт

Во время беременности и родов меняются почти все ткани малого таза. Матка за несколько недель возвращается к прежнему размеру, слизистая её полости обновляется, мышцы тазового дна, которые сильно растягиваются во время родов, постепенно восстанавливают тонус. Если были разрывы или разрез промежности, на заживление тоже нужно время.

Свою роль играют и гормоны. После родов, особенно на фоне грудного вскармливания, уровень эстрогенов временно снижается. Из-за этого слизистая влагалища может становиться тоньше и суше, появляется чувствительность при близости. Добавьте к этому недосып и усталость — и становится понятно, почему первые месяцы после родов редко бывают совсем комфортными.

Когда это обычно неопасно

Кровянистые выделения — лохии — идут обычно до 6 недель. В первые дни они яркие и обильные, затем постепенно светлеют и становятся скуднее. Схваткообразные ощущения внизу живота во время кормления в первые дни — нормальная реакция матки на гормон, который выделяется при сосании. Умеренная болезненность швов в промежности обычно уменьшается в течение 2–3 недель.

Небольшая сухость и дискомфорт при возобновлении близости тоже нередки и часто проходят по мере восстановления гормонального фона. Кратковременное подтекание мочи при кашле или смехе в первые недели может уменьшиться само по мере восстановления тазового дна. Главное — чтобы симптомы постепенно становились слабее, а не сильнее.

• лохии постепенно светлеют и уменьшаются
• боль в области швов слабеет день ото дня
• нет температуры и неприятного запаха выделений
• сухость и дискомфорт понемногу уменьшаются

Когда нужно к гинекологу

Плановый осмотр после родов обычно рекомендуют примерно через 6–8 недель. На нём врач оценит, как сократилась матка, как зажили швы, обсудит контрацепцию и ответит на вопросы. Но идти раньше или записаться дополнительно стоит, если что-то не проходит или мешает. Если роды были путём кесарева сечения, врач также оценит, как заживает рубец. Удобно прийти на приём со списком вопросов — в первые недели с ребёнком многое легко забыть.

Не откладывайте визит из-за мысли «потерплю, само пройдёт». Многие послеродовые проблемы — например, недержание мочи или боль при близости — хорошо корректируются, если начать вовремя. И о них совершенно нормально говорить с врачом. Если до планового визита ещё далеко, а что-то тревожит, лучше показаться раньше: врач оценит ситуацию и, возможно, просто успокоит вас. Врачу важно знать о ваших ощущениях — даже о тех, что кажутся мелочью.

• выделения не уменьшаются через несколько недель или снова стали обильными
• неприятный запах выделений, зуд, жжение
• боль в промежности или в области швов не проходит больше месяца
• боль при близости спустя несколько месяцев после родов
• подтекание мочи или газов, которое не уменьшается
• ощущение тяжести, «инородного тела» или выпячивания во влагалище

Недержание мочи и опущение тканей

Подтекание мочи при кашле, чихании, беге или подъёме тяжести называют стрессовым недержанием. После родов оно встречается часто и связано с ослаблением мышц и связок тазового дна. У многих женщин оно уменьшается само в течение нескольких месяцев, особенно при регулярных упражнениях для мышц тазового дна. Если улучшения нет, врач подберёт дальнейшую тактику.

Иногда после родов стенки влагалища или матка смещаются вниз — это называют опущением тазовых органов. Женщина ощущает тяжесть, тянущее чувство или что-то «мешающее» во влагалище, особенно к вечеру или после долгого стояния. Это не опасно для жизни, но снижает качество жизни, и чем раньше начато лечение, тем больше обычно возможностей обойтись без операции.

Упражнения для мышц тазового дна — это регулярное напряжение и расслабление мышц, которые окружают влагалище, уретру и прямую кишку. Важно делать их правильно: многие женщины по ошибке напрягают пресс или ягодицы. Поэтому технику лучше освоить с врачом или специалистом по реабилитации, а результат, как правило, становится заметен через несколько недель регулярных занятий.

Сухость, боль при близости и деликатные вопросы

Возобновлять половую жизнь обычно рекомендуют после окончания выделений и заживления швов, но точные сроки лучше уточнить у врача. Если близость вызывает боль, не нужно терпеть. Причиной может быть сухость на фоне кормления, чувствительный рубец, напряжение мышц тазового дна или воспаление — и каждая причина решается по-своему.

Некоторых женщин после родов беспокоит изменение ощущений или внешнего вида интимной зоны. Это тоже повод для разговора с гинекологом, а не для стеснения. Врач оценит, есть ли медицинская проблема, и расскажет о вариантах — от упражнений до других методов, если они действительно нужны. Иногда помогают упражнения для мышц тазового дна, иногда — лечение рубца, а в отдельных случаях, спустя достаточное время после родов, обсуждают и хирургическую коррекцию.

Настроение и самочувствие

Плаксивость, тревога и перепады настроения в первые 1–2 недели после родов встречаются очень часто и обычно проходят сами. Но если подавленность, безразличие, тревога или ощущение «я плохая мать» держатся дольше двух недель, мешают спать и ухаживать за ребёнком, — это может быть послеродовая депрессия.

Это не слабость и не вина женщины, а состояние, которое лечится. Скажите о нём гинекологу на приёме или обратитесь к психотерапевту. Если появляются мысли о том, чтобы причинить вред себе или ребёнку, нужна срочная помощь — вызывайте скорую: 103. Помочь может и поддержка близких: возможность выспаться, разделить уход за ребёнком, просто поговорить. Просить о помощи — нормально.

Как проходит диагностика

На приёме врач расспросит о том, как прошли роды, были ли разрывы, как идёт кормление и что беспокоит сейчас. Затем проводится гинекологический осмотр: врач оценивает заживление тканей, состояние шейки матки и стенок влагалища, тонус мышц тазового дна. Если больно или страшно, скажите об этом — осмотр можно проводить бережно и в вашем темпе.

Набор исследований зависит от жалоб и того, что врач увидел на осмотре. Чаще всего это несложные процедуры; часть из них можно пройти в день приёма — уточните при записи. Если вы кормите грудью, скажите об этом врачу — это учитывают при выборе исследований и лечения. По итогам врач объяснит, что обнаружено, и предложит план действий.

• УЗИ органов малого таза — чтобы оценить матку
• мазок на флору при подозрении на воспаление
• цитологическое исследование шейки матки и кольпоскопия — по показаниям
• общий анализ крови — при слабости или обильных выделениях
• анализ мочи — при болезненном или частом мочеиспускании

Как лечат послеродовые проблемы

Тактика зависит от причины. При воспалении врач назначит лечение после анализов. При сухости обсудит местные средства, совместимые с грудным вскармливанием. При недержании и начальных стадиях опущения основой обычно служат упражнения для мышц тазового дна — иногда с помощью специалиста по реабилитации, а также подбор других консервативных методов.

Если консервативные методы не помогают, а симптомы мешают жить, через несколько месяцев после родов можно обсудить хирургическое лечение. Отдельный важный вопрос — контрацепция: грудное вскармливание не является надёжной защитой от беременности, поэтому метод стоит подобрать вместе с врачом заранее.