Шишка под кожей: атерома, липома или что-то другое

Какие бывают шишки под кожей

Под словом «шишка» люди описывают очень разные образования. Одни находятся в самой коже, другие — в подкожной жировой клетчатке, третьи — глубже, в мышцах, у суставов или в брюшной стенке. От этого зависит, как образование выглядит, как оно ощущается на ощупь, насколько смещается и что с ним в итоге делать. Поэтому одинаковые на первый взгляд шишки могут требовать совсем разного подхода.

Наиболее частые варианты — атерома и липома. Атерома — это киста сальной железы: проток железы закупоривается, и внутри постепенно скапливается густое содержимое. Липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани, заключённая в тонкую капсулу. Обе обычно растут медленно, годами не беспокоят и замечаются случайно — при мытье, переодевании или массаже.

• атерома — киста сальной железы
• липома — узел из жировой ткани
• фиброма — плотный узелок из соединительной ткани
• гигрома — киста возле сустава или сухожилия, часто на запястье
• увеличенный лимфоузел
• грыжа — выпячивание в паху, около пупка или в области рубца
• фурункул или абсцесс — гнойное воспаление

Почему это происходит

Атерома образуется, когда выводной проток сальной железы закупоривается. Этому могут способствовать жирная кожа, повышенная потливость, акне, мелкие травмы, трение одеждой и воспаление волосяных фолликулов. Поэтому атеромы чаще появляются там, где много сальных желёз: на волосистой части головы, лице, шее, за ушами, на спине и груди.

Точные причины липом до конца не изучены. Считается, что значение имеют наследственная предрасположенность и особенности обмена веществ; иногда липомы бывают множественными и встречаются у нескольких членов семьи. Липома может возникнуть почти на любом участке тела, где есть жировая клетчатка, чаще — на плечах, спине, бёдрах и передней брюшной стенке.

Лимфоузлы увеличиваются в ответ на инфекцию или воспаление рядом с ними — например, при простуде, больном зубе, ранке или нарыве на коже. Грыжа возникает, когда через слабое место в брюшной стенке выходят ткани изнутри живота; это происходит после подъёма тяжестей, при хроническом кашле, запорах или постепенно, с возрастом.

Как отличить атерому от липомы

Атерома обычно спаяна с кожей: при попытке сдвинуть шишку кожа над ней смещается вместе с ней. На поверхности иногда видна маленькая тёмная точка — устье закупоренного протока, а при надавливании может выделяться густое содержимое с неприятным запахом. Атерома склонна воспаляться: краснеет, становится горячей и болезненной, может нагноиться.

Липома, как правило, мягкая, тестоватая или эластичная, хорошо смещается под кожей, а кожа над ней не изменена и свободно собирается в складку. Липомы обычно безболезненны и редко воспаляются. Иногда они могут вызывать неприятные ощущения, если давят на соседние ткани или нервы, — например, при расположении на спине под лямкой сумки.

Эти признаки помогают сориентироваться, но не дают окончательного ответа. Похожими на атерому или липому могут быть и другие образования, в том числе требующие иного лечения. Поэтому диагноз ставит хирург после осмотра и, при необходимости, УЗИ, а окончательно его подтверждает гистологическое исследование удалённой ткани.

Когда это неопасно

Чаще всего неопасны небольшие, мягкие или эластичные, подвижные шишки, которые существуют давно, не растут, не болят и не меняют цвет кожи над собой. Если образование много месяцев остаётся одинаковым по размеру и плотности, его, как правило, можно спокойно показать врачу в плановом порядке, без спешки. Многие такие образования оставляют под наблюдением.

Небольшой подвижный лимфоузел, который увеличился во время простуды или воспаления горла и уменьшился в течение 2–4 недель после выздоровления, тоже обычно не требует лечения. Если же узел не уменьшается, продолжает расти, становится плотным и неподвижным или узлов становится несколько в разных областях — нужно обследование.

Когда нужно к врачу

Показать любую новую шишку хирургу разумно хотя бы один раз — чтобы понять, что это, и решить, нужно ли её удалять или достаточно наблюдать. Это займёт немного времени и избавит от лишних тревог. А при некоторых признаках из списка ниже визит не стоит откладывать: они не обязательно говорят о серьёзном заболевании, но требуют обследования.

Отдельно стоит сказать о самостоятельных попытках лечения: не вскрывайте и не выдавливайте атерому, не прогревайте шишку и не накладывайте согревающие компрессы. Это может привести к распространению инфекции в окружающие ткани. К тому же капсула атеромы при выдавливании остаётся на месте, и образование через некоторое время появляется снова.

• шишка быстро растёт или стала больше 5 см
• она плотная, неподвижная, с неровными краями
• появились покраснение, боль, отёк, повышение температуры
• лимфоузел не уменьшается дольше месяца или их увеличилось несколько
• выпячивание в паху или у пупка, которое появляется при натуживании
• шишка расположена глубоко или в области сустава и мешает движению
• образование мешает, травмируется одеждой или беспокоит косметически

Как проходит диагностика

Хирург расспрашивает, когда появилась шишка, менялась ли она, были ли воспаления, и осматривает её: оценивает размер, плотность, подвижность, связь с кожей, проверяет соседние лимфоузлы. При подозрении на грыжу просит покашлять или натужиться. Во многих случаях уже этого достаточно для предварительного диагноза и плана действий.

Чтобы уточнить строение образования, его глубину и связь с окружающими тканями, назначают УЗИ мягких тканей. Оно помогает отличить кисту от липомы, увидеть лимфоузел и его структуру или грыжевое выпячивание. При глубоких, крупных или необычных по виду образованиях иногда нужны МРТ или КТ — они точнее показывают отношение к мышцам и сосудам.

Если есть сомнения в доброкачественности, выполняют биопсию — забор ткани для исследования, иногда под контролем УЗИ. А после удаления любое образование обычно отправляют на гистологию: она окончательно подтверждает диагноз и позволяет убедиться, что никакого дополнительного лечения и наблюдения не требуется.

• осмотр и пальпация хирургом
• УЗИ мягких тканей
• МРТ или КТ — при крупных и глубоких образованиях
• биопсия — при подозрительной картине
• гистологическое исследование удалённой ткани

Как лечат

Атерому и липому не лечат таблетками или мазями: рассосать их обычно не удаётся, и единственный способ избавиться от них — хирургическое удаление. Его рекомендуют, если образование растёт, воспаляется, мешает, травмируется или беспокоит косметически. Небольшие спокойные липомы, которые не доставляют неудобств, иногда можно просто наблюдать.

Удаление обычно выполняют амбулаторно под местной анестезией. Атерому важно убрать вместе с капсулой — иначе велика вероятность повторного появления. Поэтому её стараются удалять вне воспаления. Если атерома нагноилась, сначала вскрывают гнойник и лечат воспаление, а капсулу удаляют позже, когда ткани успокоятся.

Грыжи, гнойные воспаления и подозрительные образования требуют другого подхода. Грыжу устраняют операцией с укреплением брюшной стенки, абсцесс или фурункул вскрывают и дренируют, а при подозрении на опухоль мягких тканей обследование и план лечения составляет онколог. Именно поэтому так важно сначала установить, что это за шишка.

Что будет после удаления

После небольшого вмешательства на рану накладывают швы и асептическую повязку. Обычно человек уходит домой в тот же день и может вернуться к привычным делам, ограничив нагрузку на прооперированную область на время, которое укажет врач. Мочить шов и посещать баню, как правило, не рекомендуют до снятия швов или до разрешения хирурга.

Швы, как правило, снимают через 7–14 дней — срок зависит от области тела и размера раны. Важно соблюдать рекомендации по перевязкам и уходу за раной и не забыть прийти за результатом гистологии. Если на месте раны появились нарастающая боль, покраснение, отёк, выделения или поднялась температура, обратитесь к хирургу, не дожидаясь планового визита.