Уплотнение в груди: что делать и когда идти к врачу

Что может скрываться за уплотнением

Молочная железа неоднородна по своему строению: в ней есть железистая ткань, протоки, соединительнотканные перегородки и жир. Поэтому на ощупь грудь почти никогда не бывает идеально мягкой и ровной — у многих женщин она слегка зернистая или дольчатая, особенно в верхненаружных отделах, ближе к подмышке. Это вариант нормы, а не болезнь.

Тревогу обычно вызывает ощущение, что появилось что-то новое: плотный шарик, тяж или участок, который отличается от окружающей ткани и от того же места в другой груди. За такой находкой чаще всего стоят доброкачественные изменения, но иногда — опухоль, которую важно обнаружить как можно раньше. Именно поэтому правильная тактика — не гадать и не ждать месяцами, а спокойно пройти обследование.

Почему это происходит

Ткань молочной железы чутко реагирует на гормоны. В течение менструального цикла она набухает и уплотняется, а после менструации становится мягче. Когда этот баланс смещается, ткань может разрастаться неравномерно — так формируются участки фиброзно-кистозной мастопатии и кисты, заполненные жидкостью. Кисты особенно часто встречаются у женщин после 35 лет и в период перед менопаузой.

Другие причины связаны с конкретными образованиями. Фиброаденома — плотный подвижный узел из железистой и соединительной ткани, чаще встречается у молодых женщин. Липома — скопление жировой ткани. После травмы или операции может возникнуть участок жирового некроза, который на ощупь бывает довольно плотным. У кормящих женщин уплотнение нередко связано с застоем молока или воспалением — маститом.

Реже уплотнение оказывается злокачественной опухолью. Риск выше с возрастом, при раке молочной железы или яичников у близких родственниц, при некоторых наследственных мутациях, а также после облучения грудной клетки в прошлом. Но и у молодых женщин без факторов риска новое образование нужно проверить: возраст снижает вероятность, но не исключает её.

• кисты молочной железы
• фиброзно-кистозная мастопатия
• фиброаденома
• липома и жировой некроз
• лактостаз и мастит у кормящих
• увеличенный лимфоузел в подмышечной области
• злокачественная опухоль — реже, но её важно исключить

Когда это неопасно

Чаще всего не вызывает беспокойства нагрубание и болезненность обеих молочных желёз перед менструацией, которые проходят в первые дни нового цикла. Такие ощущения связаны с нормальными гормональными колебаниями и обычно затрагивают грудь равномерно, без чёткого отдельного узла. Если после менструации грудь снова стала мягкой и однородной, это хороший признак.

Доброкачественные образования, как правило, мягко-эластичные или плотные, но с ровными краями, легко смещаются под пальцами и не спаяны с кожей. Однако эти признаки — лишь ориентир: иногда доброкачественный узел выглядит подозрительно, а злокачественный — безобидно. Поэтому окончательно сказать, что уплотнение неопасно, можно только после осмотра и УЗИ или маммографии, а иногда — после биопсии.

Когда нужно к врачу

Запишитесь к маммологу, если вы нащупали новое уплотнение и оно сохраняется после окончания менструации. Если цикла нет — например, в менопаузе, во время беременности или кормления грудью, — ждать не нужно: обратитесь в ближайшее время. Повод для визита есть и тогда, когда уже известное образование начало меняться — увеличилось, стало плотнее или болезненнее.

Есть признаки, при которых визит не стоит откладывать даже на несколько недель. Сами по себе они ещё не означают опухоль — похожие изменения бывают и при доброкачественных процессах, — но требуют обследования без промедления. Если вы заметили что-то из списка ниже, постарайтесь попасть к врачу в течение ближайших дней.

• плотный узел, который не смещается или растёт
• втяжение кожи, «лимонная корка», ямочка над узлом
• втяжение соска или изменение его формы
• кровянистые или прозрачные выделения из соска, особенно из одной железы
• покраснение, шелушение или корочки на соске и ареоле
• увеличенный плотный лимфоузел в подмышке или над ключицей
• заметная асимметрия груди, появившаяся недавно

Как подготовиться к визиту

Если цикл сохранён, удобнее всего прийти на осмотр и УЗИ в первой половине цикла — примерно с 5-го по 12-й день от начала менструации. В это время ткань железы менее отёчна, и врачу легче оценить находку. Но если уплотнение вас беспокоит или есть тревожные признаки, ждать «правильного» дня не нужно — приходите раньше.

Возьмите с собой результаты прошлых УЗИ и маммографий, а по возможности и сами снимки — сравнение со старыми исследованиями очень ценно. Вспомните, когда вы заметили уплотнение, меняется ли оно в течение цикла, были ли травмы груди, принимаете ли вы гормональные препараты и были ли случаи рака груди или яичников у кровных родственниц. Эти сведения помогут врачу точнее спланировать обследование.

Как проходит диагностика

Обследование начинается с беседы и осмотра: врач пальпирует обе молочные железы и лимфоузлы в подмышечных и надключичных областях. Затем назначается визуализация. Женщинам до 35–40 лет обычно в первую очередь делают УЗИ, потому что плотная железистая ткань хуже видна на маммограмме. После этого возраста основным методом становится маммография, часто вместе с УЗИ.

Результаты описываются по международной шкале BI-RADS: она помогает понять, насколько находка подозрительна и что делать дальше — просто наблюдать, повторить исследование через несколько месяцев или взять материал на анализ. Категории 1 и 2 означают норму или доброкачественные изменения, а начиная с категории 4 обычно рекомендуют биопсию.

Если образование вызывает сомнения, выполняют пункцию или трепан-биопсию под контролем УЗИ. Тонкой иглой можно опорожнить кисту и исследовать её содержимое, а более толстой иглой — взять столбик ткани для гистологии. Процедура проводится под местной анестезией, обычно занимает немного времени и не требует госпитализации.

• осмотр и пальпация молочных желёз и лимфоузлов
• УЗИ молочных желёз
• маммография — чаще после 35–40 лет
• пункция или трепан-биопсия под УЗИ при подозрительной находке
• МРТ молочных желёз — в отдельных случаях по назначению врача

Как лечат

Тактика полностью зависит от диагноза. Простые кисты и небольшие фиброаденомы с типичной картиной на УЗИ часто просто наблюдают: врач предложит контрольное исследование через определённый срок, чтобы убедиться, что образование не меняется. Крупную или болезненную кисту можно опорожнить при пункции — нередко после этого она больше не беспокоит.

Фиброаденому удаляют, если она растёт, крупная, вызывает дискомфорт или есть сомнения в её природе. При мастопатии лечение подбирают индивидуально — иногда достаточно наблюдения и коррекции образа жизни. Мастит требует своевременного лечения под контролем врача, а при сформировавшемся абсцессе может понадобиться его вскрытие или дренирование.

Если по результатам биопсии выявлена злокачественная опухоль, план лечения составляется онкологами и обычно включает операцию, а также другие методы в зависимости от стадии и биологического типа опухоли. На ранних стадиях возможности лечения значительно шире, а объём вмешательства часто меньше — поэтому так важно не откладывать обследование.

Самообследование и профилактические осмотры

Полезно знать, какая на ощупь ваша грудь в норме, — тогда изменения легче заметить. Многие врачи советуют раз в месяц, через несколько дней после окончания менструации, осматривать молочные железы перед зеркалом и прощупывать их подушечками пальцев круговыми движениями, а также проверять подмышечные области. В менопаузе удобно выбрать для этого один и тот же день месяца.

Самообследование не заменяет УЗИ и маммографию: небольшие образования на ощупь не определяются. Женщинам старше 40 лет обычно рекомендуют регулярную маммографию по программе скрининга, а при отягощённой наследственности график обследований врач может начать раньше и сделать чаще. Обсудите с маммологом, какой режим подходит именно вам.