Узел в щитовидной железе: когда нужна биопсия

Что такое узел щитовидной железы

Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки на передней поверхности шеи, ниже кадыка. Она вырабатывает гормоны, которые регулируют обмен веществ, работу сердца, температуру тела и многие другие процессы. Узлом называют участок, который по структуре отличается от окружающей ткани железы и чётко виден на УЗИ как отдельное образование.

Узлы бывают одиночными и множественными, плотными и кистозными — заполненными жидкостью, а также смешанными. Большинство из них не влияют на работу железы, не вызывают никаких ощущений и обнаруживаются случайно. Поэтому находка узла сама по себе — не повод для тревоги, а повод для правильного обследования по понятному, заранее известному алгоритму.

Почему это происходит

Частота узлов увеличивается с возрастом, у женщин они встречаются заметно чаще, чем у мужчин. Одна из известных причин — недостаток йода в питании, который характерен для многих регионов России. Значение имеют также наследственность, курение и гормональные изменения, например во время беременности, когда нагрузка на щитовидную железу возрастает.

Узлы могут формироваться при узловом коллоидном зобе, аутоиммунном тиреоидите; бывают кисты и доброкачественные опухоли — аденомы. Иногда узел начинает сам вырабатывать избыток гормонов. Меньшая часть узлов оказывается злокачественной; к факторам риска относят облучение области головы и шеи, особенно в детстве, и рак щитовидной железы у близких родственников.

• узловой коллоидный зоб
• кисты щитовидной железы
• аутоиммунный тиреоидит с узловыми изменениями
• фолликулярная аденома
• «горячий» узел, вырабатывающий избыток гормонов
• злокачественные опухоли — встречаются реже

Когда это неопасно

Чаще всего неопасны небольшие узлы — до 1 см — без подозрительных признаков на УЗИ, а также простые кисты и узлы губчатого строения. Обычно их достаточно наблюдать: повторять УЗИ через срок, который назначит врач, и периодически проверять уровень гормонов. Многие такие узлы годами не меняются и никогда не требуют лечения.

Если узел не растёт и не беспокоит, а гормоны в норме, это, как правило, хороший признак. Но решение о том, что узел можно только наблюдать, принимает врач по результатам УЗИ, а не по самочувствию: небольшие узлы на ощупь вообще не определяются, а признаки, важные для оценки риска, видны только при исследовании опытным специалистом.

Когда нужно к врачу

Если вам случайно нашли узел на УЗИ, запишитесь к эндокринологу или онкологу, чтобы оценить его по современным критериям и составить план наблюдения. Возьмите с собой заключение и, если есть, снимки. Также поводом для визита служат симптомы, которые можно заметить самостоятельно, — они перечислены ниже.

Не стоит самостоятельно начинать приём препаратов йода или гормонов «для профилактики роста узла» — это может быть небезопасно, особенно если узел вырабатывает гормоны: в таком случае избыток йода способен усилить их выработку. Любое лечение подбирает врач только после обследования и анализа крови на гормоны.

• уплотнение на шее, которое видно или прощупывается
• узел заметно вырос по сравнению с прошлым УЗИ
• охриплость голоса без простуды, которая не проходит
• затруднение глотания, ощущение «кома» или давления в шее
• увеличенные лимфоузлы на шее
• сердцебиение, потливость, похудение или, наоборот, слабость, зябкость, отёки

Как проходит диагностика

Основа диагностики — УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи. Врач оценивает размер узла, его структуру, эхогенность, контуры, наличие микрокальцинатов и форму — например, вытянут ли узел в высоту. По совокупности этих признаков узел относят к категории по системе TI-RADS: она показывает, насколько вероятно злокачественное изменение, и подсказывает, нужна ли биопсия.

Одновременно сдают анализ крови на ТТГ — тиреотропный гормон, который отражает работу железы. Если ТТГ снижен, узел может быть «горячим», то есть вырабатывать гормоны; тогда иногда назначают сцинтиграфию. Такие узлы редко бывают злокачественными, и тактика в отношении них иная. При нормальном или повышенном ТТГ решение о биопсии принимают по данным УЗИ.

• УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи
• анализ крови на ТТГ, при необходимости — на другие гормоны
• сцинтиграфия — при сниженном ТТГ
• тонкоигольная аспирационная биопсия — по показаниям

Когда нужна биопсия

Тонкоигольную биопсию назначают не всем, а в зависимости от категории TI-RADS и размера узла. Чем подозрительнее признаки на УЗИ, тем при меньшем размере рекомендуют биопсию. Обычно речь идёт об узлах от 1 см и больше с подозрительными чертами или о более крупных узлах с умеренными признаками. Узлы с низким риском, как правило, проверяют только при значительном размере.

Биопсию также могут рекомендовать независимо от размера узла, если на УЗИ видны изменённые лимфоузлы шеи, узел быстро растёт, в прошлом было облучение шеи или есть рак щитовидной железы в семье. Окончательное решение врач принимает индивидуально, учитывая возраст, общее состояние и пожелания пациента.

Как проходит биопсия и как читать результат

Процедура выполняется под контролем УЗИ: врач вводит в узел тонкую иглу и набирает клетки для цитологического исследования. Обычно делают несколько проколов, вся процедура занимает немного времени. Чаще всего обходятся без анестезии или используют местную — ощущения сравнимы с забором крови из вены. После биопсии можно сразу вернуться к обычным делам.

Результат описывают по классификации Bethesda — от I до VI категории. Она показывает, доброкачественный ли узел, есть ли подозрение на опухоль или материала оказалось недостаточно и процедуру нужно повторить. Категория II означает доброкачественный узел, категории V и VI — подозрение на злокачественную опухоль или её наличие. По этой категории врач и определяет, что делать дальше.

Как лечат

Большинство доброкачественных узлов не требуют лечения — достаточно наблюдения с периодическим УЗИ. Если узел крупный, сдавливает трахею или пищевод, мешает косметически или продолжает расти, обсуждают удаление части железы или малоинвазивные методы, которые подходят для отдельных видов узлов, например для кист.

«Горячие» узлы с избытком гормонов лечат эндокринологи: подходы зависят от ситуации и включают лекарственную терапию, радиойодтерапию или операцию. При сниженной функции железы назначают заместительную гормональную терапию, дозу которой подбирает врач по анализам. Самостоятельно начинать или отменять такое лечение нельзя.

Если биопсия выявила злокачественную опухоль или подозрение на неё, обычно рекомендуют хирургическое лечение, объём которого зависит от размера и распространённости процесса. Большинство опухолей щитовидной железы растут медленно и при своевременном лечении, как правило, имеют благоприятный прогноз. После операции пациент остаётся под наблюдением эндокринолога.

Как жить с узлом под наблюдением

Для большинства людей узел щитовидной железы не меняет привычной жизни: можно работать, заниматься спортом, планировать беременность. Главное — соблюдать график контрольных УЗИ и анализов, который назначил врач, и по возможности проходить исследования в одном месте, чтобы результаты было проще сравнивать между собой.

Сохраняйте все заключения УЗИ и результаты биопсии — они понадобятся при каждом следующем визите. Если вы планируете беременность, заранее сообщите об узле врачу: в этот период работу щитовидной железы контролируют внимательнее. И не откладывайте внеплановый визит, если заметили, что шея изменилась, появились охриплость или затруднение глотания.